- El contrato se rescindió el 1 de diciembre después de que surgieran los rumores.
- Es posible que los miembros de Blue Shield no sean elegibles para recibir atención en Adventist Health Simi Valley en muchas situaciones.
- Según el hospital de Simi, los honorarios deberían ser más elevados.
Las negociaciones contractuales fallidas con respecto a las tarifas de las primas de seguro significan que los miembros de Blue Shield of California ya no están cubiertos en Adventist Health Simi Valley, excepto en circunstancias especiales.
El contrato del hospital con la compañía de seguros sin fines de lucro finalizó el 1 de diciembre. Blue Shield envió cartas a sus miembros diciendo que no son elegibles para recibir atención en muchas condiciones y que deberían hablar con sus médicos sobre otros hospitales cercanos que todavía están cubiertos.
«Sus costos serán más altos si utiliza (Adventist Health Simi Valley) otros servicios que no sean de emergencia o bajo las circunstancias que se analizan a continuación», decía la carta a los miembros del plan PPO y Blue Shield. Para los miembros de HMO, se renunciará a la cobertura de atención de emergencia no aprobada, dijo el plan de seguro en su sitio web.
La terminación cubre los 17 hospitales gratuitos de Adventist Health. Los líderes de Adventist Health dijeron que necesitan pagos más altos de las aseguradoras debido al aumento de los costos médicos debido al aumento de la inflación, la pandemia de COVID-19 y lo que llamaron «una ley fuerte».
«Durante estas circunstancias adversas, algunas organizaciones de atención administrada y compañías de seguros han aumentado sus ganancias, reduciendo así el impacto», dijeron los líderes del sistema hospitalario en una declaración escrita.
Los funcionarios de Blue Shield of California dijeron que, durante casi un año de negociaciones, habían intentado negociar una tarifa que mantuviera las primas asequibles para sus miembros.
Ni el hospital ni la aseguradora revelaron cuántos miembros de Blue Shield utilizan Adventist Health Simi Valley. A Tom Boland, que está cubierto por un seguro, le preocupa que la rescisión del contrato signifique que los miembros paguen más por la atención.
“Soy suscriptor de Blue Shield desde hace más de 22 años y nunca había visto algo así. Creo que es una pena que estas dos organizaciones sin fines de lucro antepongan las ganancias a todo lo demás», dijo en un correo electrónico.
En su carta a los miembros, Blue Shield dijo que la atención de emergencia todavía está cubierta. Las personas que reciben atención por embarazo, enfermedad grave o cirugía no electiva también están cubiertas por una ley estatal que garantiza la continuidad de la atención durante 90 días.
Para obtener información, las personas pueden llamar a Blue Shield al 1-800-393-6130. Los funcionarios de Adventist Health dijeron que las personas también pueden comunicarse con el Departamento de Atención Médica Administrada de California al 1-888-466-2219 o con el Departamento de Seguros de California al 1-800-927-4357.
Las clínicas de Adventist Health se verán afectadas de manera diferente y algunas seguirán siendo proveedores dentro de la red durante varios meses más, según el sistema de salud. Los pacientes deben comunicarse con su médico o con Blue Shield.
La naturaleza exacta de las conversaciones comerciales no está clara, pero Adventist Health dijo que está abierta a negociaciones y Blue Shield dijo que quiere «continuar la conversación».
Tom Kisken tiene atención médica y otras noticias para el Ventura County Star. Comuníquese con él en tom.kisken@vcstar.com o al 805-437-0255.
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