Partícipe
En cinco publicaciones, 260.228 participantes se inscribieron en el estudio entre 2001 y 2021 (inscritos en 2001-2003, 2004-2006, 2007-2008, 2011-2013 y 2020-2021). Aunque el Panel 1 fue reclutado a partir de una muestra aleatoria de miembros del servicio militar y de las listas de Reserva/Guardia Nacional en octubre de 2000, los correos posteriores seleccionaron al azar a los miembros del servicio participantes (es decir, con 1 a 5 años de experiencia) y el tamaño de la muestra en algunos subgrupos. . (p. ej., mujeres, personal de la Infantería de Marina) para garantizar un tamaño de muestra adecuado para las comparaciones entre grupos. Al comienzo de cada ola de seguimiento, los participantes fueron excluidos si se retiraban del estudio o morían. Los participantes en el Panel 1 tuvieron acceso a cinco ondas de seguimiento, pero hubo menos ondas de seguimiento en cada lectura debido al diseño del estudio de múltiples ondas y múltiples ondas (Fig. 1).
Métodos para aumentar la respuesta a la encuesta de seguimiento
Históricamente, el Estudio ha utilizado una serie de estrategias para aumentar las respuestas de la encuesta de seguimiento, como la divulgación enfocada (por ejemplo, contactos de la rama de servicios especiales o veteranos), la actualización de la información de contacto de múltiples fuentes y el uso de incentivos. Algunos métodos, como postales y recordatorios por correo electrónico para completar la encuesta, se utilizaron de manera consistente, pero la frecuencia y el momento de esos métodos variaron según el ciclo de la encuesta (Tabla 1). Los correos electrónicos de recordatorio informaron a los participantes que debían comenzar o completar la encuesta en línea, y se enviaron postales a los que no respondieron. En los ciclos de encuestas 2007–2008 y 2011–2013, el Estudio utilizó mensajes de voz recordatorios, y en el ciclo de encuestas 2014–2016, se envió un correo electrónico inicial antes del inicio del ciclo de encuestas. El estudio también envió correos electrónicos y postales recordatorios el Día de los Caídos y el Día de los Veteranos para recordar a los participantes que completaran la encuesta si el día festivo estaba dentro del ciclo de la encuesta. Se enviaron cartas de consentimiento de los líderes del Departamento de Defensa a los participantes en las encuestas de 2011-2013 y 2014-2016. El tipo de incentivo y el momento de su distribución (antes o después de completar la encuesta) cambiarán con el tiempo; Un ensayo realizado en el ciclo 2014-2016 encontró que los incentivos previos dieron como resultado un pequeño aumento en la respuesta a la encuesta de seguimiento (23). Finalmente, en el ciclo de encuestas 2014-2016 se creó una breve encuesta impresa (de dos páginas) que se envió a quienes no respondieron a los 18 y 20 meses del ciclo para aumentar la respuesta.
Medidas
Covariables militares y demográficas
Características demográficas y del servicio militar, como fecha de nacimiento, sexo, raza y origen étnico, grado salarial, rama de servicio, servicio militar, duración del servicio (LOS) y servicio de la unidad, obtenidas de registros operativos mantenidos por el Centro de datos de mano de obra de defensa (DMDC). Las características militares y la respuesta de seguimiento se midieron porque podían obtenerse de los registros operativos y no dependían de la respuesta de los participantes. Otros elementos autoinformados enumerados en la sección de medición se midieron antes de cada ola posterior. Las fechas de alta se obtuvieron del Sistema de Ensayos Clínicos (CTS) y se utilizaron para calcular el número total de años de alta antes de cada encuesta de seguimiento. El nivel educativo y el estado civil se informaron en la encuesta y se complementaron con datos del DMDC si faltaban.
Eventos mundiales pesados
La experiencia de despliegue de guerra se definió utilizando una combinación de registros administrativos CTS y una escala de experiencia de guerra de 5 ítems basada en una encuesta con respuestas categorizadas en una de cuatro categorías (es decir, desplegado y en combate, liberado sin guerra, liberado con guerra desconocida, no liberado). son consistentes con estudios previos (24). Los factores estresantes de la vida se evaluaron a partir de cinco ítems modificados (es decir, divorcio, problemas financieros, agresión sexual, acoso y agresión física) de la Escala de Calificación de Reajuste Social de Holmes y Rahe, y los participantes se clasificaron según reportaron supervivencia 0, 1 o 2+. estrés (25).
Salud física y mental y conductas no saludables
La encuesta del estudio incluye una variedad de instrumentos validados para detectar condiciones de salud mental. Se utilizó la Lista de verificación del trastorno de estrés postraumático (TEPT) de 17 ítems – Versión civil para medir la gravedad de los síntomas del TEPT (26, 27). Se utilizó el Cuestionario de Salud del Paciente para identificar la depresión, el pánico, otros tipos de ansiedad y el trastorno por atracón, respectivamente (27,28,29). Las pruebas positivas en estos cinco monitores de salud mental validados se sumaron y clasificaron como 0, 1 o 2 condiciones de salud mental.
Los indicadores de salud física se definieron utilizando una combinación de indicadores autoinformados, altura y peso. Un índice de masa corporal superior a 30 kg/m2 y se eligieron cuatro diagnósticos específicos (hipertensión, colesterol alto, migraña e insomnio) de una lista de 38 síntomas porque eran las condiciones de salud física más importantes reportadas en el estudio 2014-2016 y la participación continua en el estudio. La suma de las cinco puntuaciones de salud física se clasificó como 0, 1 o 2+.
Los factores de riesgo conductuales incluyen el tabaquismo actual, el consumo semanal de alcohol y la mala calidad del sueño. Se indicó fumar cigarrillos actualmente si los participantes admitían haber fumado 100 o más cigarrillos en su vida y no estaban dispuestos a dejar de fumar. El consumo semanal de alcohol se estimó utilizando el número de bebidas alcohólicas consumidas por semana y un umbral de 7 a 14 bebidas por semana para mujeres y hombres, respectivamente (30). La duración de los trastornos del sueño se evaluó a partir de un solo elemento definido como 6 o menos y 10 o más horas en promedio durante un período de 24 horas, lo que indica la duración de los trastornos del sueño según las recomendaciones de la National Sleep Foundation (31). Una combinación de tres conductas negativas se clasificó como 0, 1 o 2+.
análisis estadístico
Para cada ola de encuestas, calculamos la frecuencia y el porcentaje de respuesta a la encuesta de seguimiento (sí frente a no) y el modo de respuesta (sitio web frente a papel) estratificados por grupo. Se calcularon las frecuencias de factores militares y demográficos, acontecimientos vitales estresantes, salud física y mental y conductas poco saludables para los participantes elegibles. Además, para examinar la relación inversa entre las características de los participantes y la respuesta a la encuesta de seguimiento, se informó la tasa de respuesta de la segunda ronda y la respuesta de seguimiento inmediata (es decir, respondieron a las encuestas de seguimiento más tarde) para cada categoría de características a nivel de participante. Para el modo de encuesta, los porcentajes de encuestas web y en papel completadas se informaron entre los encuestados de la segunda ola y aquellos que respondieron por el mismo modo de manera consistente en las encuestas de seguimiento. La covarianza entre factores se probó con un umbral del factor de inflación de la varianza ≥ 4. Se utilizaron ecuaciones de estimación (GEE) para estimar las asociaciones entre las variables de interés y la respuesta a las encuestas de seguimiento. Los GEE son una subclase de modelos parciales que, a diferencia de los modelos generales de mezcla aleatoria, no tienen un modelo matemático para la distribución de la varianza de la respuesta debido a evaluaciones múltiples, por lo que son útiles para todas las distribuciones de datos (32). Los GEE no sólo son robustos, sino también eficientes o potentes, en el sentido de que tienen mucha más potencia que los modelos convencionales. Para ambos resultados, respuesta a la encuesta y modo de respuesta, las estimaciones se generaron a partir de modelos totalmente ajustados que incluían todas las variables de interés (33) (año de nacimiento, género, raza y etnia, salario, rama de servicio, desempeño militar, LOS, unidad de servicio, Se informaron (experiencia de despliegue, factores estresantes de la vida, salud física y mental y comportamientos negativos), grupo y ola. Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software SAS versión 9.4 (SAS Institute, Inc., Cary, Carolina del Norte, EE. UU.). El estudio fue aprobado por la Junta de Revisión del Centro de Investigación Médica Naval (número de protocolo NHRC.2000.0007).
